Себорейный дерматит кожи головы: диагностика и лечение в Москве

Себорейный дерматит кожи головы — хроническое воспалительное заболевание, при котором появляются перхоть, зуд, покраснение, шелушение и иногда жирные желтоватые чешуйки. Заболевание часто протекает волнообразно: периоды улучшения сменяются обострениями. Оно не связано с недостаточной гигиеной и не означает, что пациент «плохо моет голову».

В развитии себорейного дерматита имеют значение особенности кожного сала, микроорганизмы рода Malassezia, которые в норме живут на коже человека, состояние кожного барьера и индивидуальная воспалительная реакция. Поэтому лечение себореи и перхоти не сводится к тому, чтобы просто сильнее очищать кожу или постоянно менять шампуни.

Диагноз чаще устанавливает врач по клинической картине и осмотру. При поражении волосистой части головы в Telos Beauty может дополнительно проводиться трихоскопия, особенно если одновременно присутствуют выпадение волос, выраженное воспаление или необходимо отличить себорейный дерматит от других заболеваний.

Основой терапии является контроль воспаления и шелушения, правильно подобранные лечебные наружные средства и поддерживающий уход. Анализы, аппаратные и инъекционные процедуры необходимы далеко не каждому пациенту и назначаются только тогда, когда действительно могут изменить лечебную тактику.

Telos Beauty занимается диагностикой заболеваний волос и кожи головы с 2007 года. Наш принцип — сначала поставить диагноз, затем контролировать заболевание и только после этого подключать дополнительные методы по показаниям.

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ-ТРИХОЛОГУ

Что такое себорейный дерматит

Себорейный дерматит — воспалительное заболевание кожи, которое преимущественно возникает в областях с большим количеством сальных желез: на волосистой части головы, в области бровей, вокруг носа, за ушами, в зоне бороды и усов, иногда на груди и других участках тела. На коже головы заболевание может проявляться от относительно лёгкого шелушения до выраженных воспалённых участков с зудом и плотно прилегающими чешуйками.

Себорейный дерматит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Это означает, что задача лечения не всегда заключается в обещании «вылечить навсегда». Более реалистичная медицинская цель — добиться ремиссии, уменьшить зуд, воспаление и шелушение, подобрать поддерживающую схему и научиться контролировать обострения. 

Именно поэтому пациенту бывает недостаточно найти один «идеальный шампунь от себореи». В разные периоды заболевания интенсивность лечения и ухода может отличаться.

Себорея, перхоть и себорейный дерматит — это одно и то же?

Нет. В бытовой речи эти понятия часто смешивают, но для правильной диагностики их лучше разделять.

• Перхоть. Перхотью обычно называют видимое шелушение волосистой части головы. Это прежде всего симптом, а не окончательный диагноз. Перхоть может быть относительно лёгким проявлением процесса, но выраженное шелушение встречается и при других заболеваниях кожи. Если основной симптом — именно белые или мелкие чешуйки без выраженного воспаления, подробнее можно прочитать на странице лечения перхоти и шелушения кожи головы.

• Повышенная жирность кожи головы. Активная работа сальных желез и быстрое загрязнение волос сами по себе ещё не означают себорейный дерматит. У человека может быть жирная кожа головы без воспалительного заболевания. Этому состоянию будет посвящена отдельная существующая страница Telos Beauty «Жирная кожа головы и быстро жирнеющие волосы».

• Себорейный дерматит. При себорейном дерматите присутствует воспалительный процесс. Помимо шелушения могут появляться зуд, покраснение, раздражение, жирные или суховатые чешуйки, дискомфорт и распространение изменений на другие себорейные зоны. Поэтому формулировка «себорея = себорейный дерматит» является слишком упрощённой. Врач оценивает не только количество кожного сала, но и характер воспаления и всю клиническую картину.

Как выглядит себорейный дерматит кожи головы

Проявления могут отличаться у разных пациентов и меняться в зависимости от выраженности заболевания. Наиболее типичны:

• перхоть и заметное шелушение;
• зуд кожи головы;
• покраснение;
• участки раздражения;
• желтоватые или беловатые чешуйки;
• повышенная жирность кожи у части пациентов;
• жжение или повышенная чувствительность кожи;
• периодические обострения и улучшения;
• поражение зоны за ушами, бровей, крыльев носа, бороды или других себорейных областей.

Однако наличие одного из этих признаков ещё не доказывает себорейный дерматит. Сходные жалобы могут возникать при псориазе, контактном дерматите, атопическом дерматите, грибковых инфекциях и некоторых воспалительных заболеваниях волосистой части головы.

Почему возникает себорейный дерматит

У заболевания нет одной универсальной причины, которую можно обнаружить одним анализом и устранить навсегда. Современное представление о себорейном дерматите включает взаимодействие нескольких факторов.

Микроорганизмы рода Malassezia

Дрожжеподобные микроорганизмы рода Malassezia являются частью нормальной микрофлоры кожи многих здоровых людей. Их обнаружение само по себе не означает инфекцию и не является доказательством болезни. При себорейном дерматите важна не просто «наличие грибка», а взаимодействие микроорганизмов с кожным салом и индивидуальная воспалительная реакция кожи.

Кожное сало

Заболевание преимущественно развивается в областях с высокой плотностью сальных желез. Кожное сало создаёт среду, которая связана с жизнедеятельностью Malassezia, однако себорейный дерматит нельзя свести только к «слишком жирной коже».

Индивидуальная реакция кожи

У двух людей может быть похожая активность сальных желёз, но только у одного развивается выраженное воспаление. Большое значение имеют особенности кожного барьера и иммунной реакции.

Возраст и гормональный фон

Работа сальных желез действительно зависит от гормональной регуляции, поэтому выраженность жирности кожи может меняться в течение жизни. Однако пациенту с себорейным дерматитом не требуется автоматически сдавать широкую панель половых гормонов. Гормональное обследование врач назначает только при наличии дополнительных клинических показаний.

Стресс и обострения

Многие пациенты отмечают ухудшение состояния кожи в периоды выраженного эмоционального или физического стресса. Это не означает, что заболевание является «психологическим», но стресс может быть одним из факторов, влияющих на течение хронических воспалительных заболеваний.

Сезонность

У части пациентов симптомы становятся выраженнее в холодное время года и уменьшаются летом. Однако сезонность индивидуальна и не используется как самостоятельный диагностический критерий.

Себорейный дерматит заразен?

Нет. Себорейный дерматит не относится к заразным заболеваниям и не передаётся через расчёски, полотенца, прикосновения или бытовое общение. Malassezia встречается на коже многих здоровых людей, поэтому заболевание нельзя воспринимать как обычное «заражение грибком».

Можно ли получить себорейный дерматит из-за плохой гигиены?

Нет. Недостаточная гигиена не считается причиной себорейного дерматита. При этом правильно подобранное очищение кожи головы является частью контроля заболевания. Если на коже накапливается большое количество кожного сала, чешуек и средств для укладки, состояние может субъективно ухудшаться. Обратная крайность — агрессивное постоянное обезжиривание, скрабы и раздражающие средства — также может усиливать дискомфорт.

Себорейный дерматит и псориаз кожи головы — как отличить

Это один из наиболее важных вопросов, поскольку заболевания могут внешне напоминать друг друга, а тактика лечения различается. Для псориаза более характерны хорошо очерченные воспалительные бляшки и выраженное шелушение. Изменения могут выходить за линию роста волос и одновременно присутствовать на локтях, коленях, туловище или ногтях.

При себорейном дерматите чаще наблюдается менее резко очерченное воспаление в зонах с высокой активностью сальных желез. Более того, у части пациентов признаки разных состояний могут сочетаться. Если «перхоть» не реагирует на стандартную терапию, существуют плотные бляшки или воспаление выходит за пределы волосистой части головы, нужен врачебный осмотр.

Себорейный дерматит или грибковая инфекция кожи головы?

Это тоже не одно и то же. При себорейном дерматите Malassezia играет определённую роль в патогенезе, однако заболевание отличается от инфекционного поражения кожи и волос дерматофитами. При некоторых грибковых инфекциях могут появляться участки обломанных волос, очаги поредения, выраженное воспаление и другие симптомы. В таких ситуациях может понадобиться дополнительная диагностика. Поэтому самостоятельно ставить себе диагноз «грибок кожи головы» только на основании перхоти неправильно.

Может ли себорейный дерматит вызывать выпадение волос?

Выраженное воспаление кожи головы, зуд и постоянное расчёсывание могут сопровождаться усиленным выпадением и повреждением волос. Однако себорейный дерматит не следует автоматически считать причиной любого поредения. Это особенно важно, потому что у одного пациента могут одновременно существовать два процесса. Например:

• себорейный дерматит и андрогенетическая алопеция;
• себорейный дерматит и телогеновое выпадение волос;
• шелушение кожи и железодефицит;
• воспалительное заболевание кожи и другой вариант алопеции.

Если пациент сообщает не только о перхоти и зуде, но и о заметном уменьшении плотности, расширении пробора или интенсивном выпадении, врач оценивает эти жалобы отдельно. Подробнее о диагностическом маршруте можно прочитать на странице «Выпадение волос: причины, диагностика и лечение».

Когда необходимо обратиться к врачу

Небольшое периодическое шелушение иногда удаётся контролировать правильно подобранным домашним уходом. Но консультация врача особенно оправдана, если:

• перхоть сохраняется несмотря на лечебный шампунь;
• появился выраженный зуд;
• кожа заметно покраснела;
• образуются плотные или жирные чешуйки;
• кожа болит или сильно жжёт;
• возникают корочки, мокнутие или гнойничковые элементы;
• изменения распространяются на лицо, уши, брови;
• симптомы быстро возвращаются после лечения;
• одновременно началось выраженное выпадение волос;
• образуются отдельные участки поредения;
• есть подозрение на псориаз или другое заболевание;
• обычная терапия перестала помогать.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ КОЖИ ГОЛОВЫ

Как проводится диагностика себорейного дерматита в Telos Beauty

Диагноз себорейного дерматита обычно является клиническим. Это означает, что врачу прежде всего нужны жалобы пациента, анамнез и непосредственный осмотр кожи. Не существует одного анализа крови, который подтверждает или исключает себорейный дерматит.

1. Консультация врача

На приёме врача-трихолога уточняется:

• как давно появились симптомы;
• есть ли зуд, боль или жжение;
• как часто возникают обострения;
• какие средства уже использовались;
• есть ли выпадение волос;
• поражены ли кожа лица, брови, уши или другие участки;
• есть ли хронические кожные заболевания;
• какие лекарственные препараты принимает пациент.

2. Осмотр кожи головы

Врач оценивает характер шелушения, распределение изменений, степень воспаления, состояние фолликулярных устьев и наличие признаков, которые могут указывать на другое заболевание.

3. Трихоскопия

Трихоскопия волос и кожи головы позволяет рассмотреть кожу при увеличении и особенно полезна, когда клиническая картина неоднозначна или заболевание сопровождается выпадением волос. Трихоскопия не является «анализом на себорею». Её задача — помочь врачу оценить морфологические признаки и провести дифференциальную диагностику.

4. Дополнительные исследования — только по показаниям

Большинству пациентов с типичным себорейным дерматитом не требуется сдавать десятки анализов. Дополнительная диагностика может понадобиться, если симптомы нетипичны, присутствует выраженное выпадение волос, имеются признаки другого заболевания или врач предполагает сопутствующий системный фактор.

Если необходимо лабораторное обследование именно по поводу выпадения волос, оно подбирается индивидуально. Подробнее — на странице «Анализы и чек-ап при выпадении волос».

Нужен ли соскоб на грибок

Не каждому пациенту. При типичной картине себорейного дерматита диагноз обычно устанавливается клинически. Сам факт обнаружения Malassezia также не доказывает заболевание, поскольку эти микроорганизмы могут присутствовать на здоровой коже. Исследование на грибковую инфекцию имеет смысл тогда, когда врачу необходимо исключить другой микоз волосистой части головы или клиническая картина нетипична.

Нужно ли сдавать гормоны

Не существует универсального «гормонального анализа на себорейный дерматит». Связь работы сальных желез с гормональной регуляцией не означает, что каждому человеку с перхотью нужно сдавать тестостерон, дигидротестостерон, эстрогены и десятки других показателей. Гормональное обследование назначается при наличии соответствующих клинических симптомов и медицинской гипотезы.

Как лечат себорейный дерматит кожи головы

Схема зависит от выраженности воспаления, количества шелушения, локализации заболевания, предыдущего лечения и частоты рецидивов. Основные задачи терапии:

• уменьшить воспаление;
• снизить зуд;
• контролировать шелушение;
• влиять на факторы, связанные с Malassezia;
• восстановить комфорт кожи;
• уменьшить частоту обострений;
• подобрать поддерживающий уход.

Лечебные шампуни

Лечебные шампуни являются одним из основных инструментов терапии себорейного дерматита волосистой части головы. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать средства с противогрибковыми, кераторегулирующими или другими лечебными компонентами.

Важно не только название средства, но и схема применения. Лечебный шампунь часто необходимо оставлять на коже на определённое время и использовать с заданной частотой, а после уменьшения симптомов режим может меняться. Самостоятельное ежедневное чередование нескольких сильных средств обычно не делает лечение эффективнее.

Противогрибковая наружная терапия

Поскольку Malassezia участвует в развитии себорейного дерматита, противогрибковые наружные препараты занимают важное место в терапии. Выбор формы препарата, частоты и длительности применения зависит от локализации и выраженности заболевания.

Противовоспалительная терапия

При выраженном покраснении, зуде и воспалении врач может назначить противовоспалительные наружные средства. Такие препараты имеют определённые правила применения и не должны бесконтрольно использоваться месяцами только потому, что быстро снимают зуд.

Средства против плотного шелушения

При большом количестве плотных чешуек врачу иногда необходимо сначала облегчить их удаление и только затем полноценно воздействовать на воспалительный процесс. Здесь особенно важно не пытаться механически отрывать корочки ногтями или жёсткими скрабами.

Поддерживающая терапия

После исчезновения основных симптомов лечение не всегда прекращается одномоментно. Поскольку заболевание склонно к рецидивам, врач может рекомендовать поддерживающую схему, позволяющую контролировать состояние кожи между обострениями. Для пациента с хроническим себорейным дерматитом умение поддерживать ремиссию часто важнее постоянного поиска нового средства во время каждого очередного обострения.

Как часто мыть голову при себорейном дерматите

Нет правила, что при себорейном дерматите нужно обязательно мыть голову как можно реже. Частота очищения должна соответствовать активности сальных желез, состоянию кожи и лечебной схеме.

У пациента с выраженной жирностью слишком редкое мытьё может приводить к накоплению кожного сала, чешуек и продуктов ухода. С другой стороны, чрезмерно агрессивное очищение раздражающими средствами также может ухудшать состояние кожи. Поэтому задача — не «приучить голову не жирниться», а подобрать адекватную частоту и средство для очищения.

Можно ли постоянно пользоваться шампунем от перхоти

Это зависит от активного компонента, концентрации и конкретной схемы. Некоторые лечебные средства используются интенсивнее во время обострения, а затем реже в качестве поддерживающей терапии. Другие предназначены только для ограниченного курса.

Если пациент месяцами ежедневно использует лечебный шампунь, но симптомы возвращаются сразу после отмены или вообще не проходят, это повод не менять десятую марку, а пересмотреть диагноз и схему лечения.

Что мы не рекомендуем делать при себорейном дерматите

При заболеваниях кожи головы проблема часто усугубляется не отсутствием ухода, а избытком хаотичных попыток «очистить», «подсушить» или «простимулировать» кожу.

Не рекомендуем сдирать чешуйки и корочки

Механическое удаление ногтями, жёсткой расчёской или скрабом травмирует воспалённую кожу и может усиливать раздражение.

Не рекомендуем пытаться «перетерпеть» жирность и максимально редко мыть голову

Сальные железы невозможно обучить снижать секрецию простым отказом от мытья. Частота очищения должна определяться состоянием кожи.

Не рекомендуем постоянно обезжиривать кожу агрессивными средствами

Спиртовые растворы, жёсткие скрабы, раздражающие кислоты и чрезмерное очищение могут повреждать кожный барьер.

Не рекомендуем самостоятельно использовать сильные лекарственные средства месяцами

Препарат, который быстро уменьшает зуд, не обязательно предназначен для бесконтрольного длительного применения.

Не рекомендуем считать себорейный дерматит исключительно «болезнью кишечника», «дефицитом витаминов» или «гормональным сбоем»

Такие упрощённые объяснения часто приводят к ненужным обследованиям и отвлекают от терапии самой кожи.

Не рекомендуем сдавать большие панели анализов без медицинской гипотезы

При типичном себорейном дерматите диагноз обычно устанавливается клинически.

Не рекомендуем начинать PRP, мезотерапию или стимулирующие аппаратные процедуры на активно воспалённой коже только ради выпадения волос

Если кожа выраженно воспалена, сначала необходимо разобраться с заболеванием кожи головы. Процедуры для волос не заменяют лечение дерматита.

Не рекомендуем ожидать, что одна процедура навсегда избавит от хронического заболевания

Главная задача — добиться устойчивого контроля и правильно вести заболевание в долгосрочной перспективе.

Можно ли делать процедуры для волос при себорейном дерматите

Сам факт наличия себорейного дерматита не означает, что пациенту обязательно нужны аппаратные или инъекционные процедуры. При активном воспалении приоритетом является лечение кожи головы. 

Если после стабилизации состояния одновременно остаётся самостоятельная проблема выпадения волос, врач оценивает её отдельно и уже по диагнозу может обсуждать дополнительные методы. При подтверждённой андрогенетической алопеции могут рассматриваться методы, дополняющие базовую терапию. При телогеновом выпадении решение будет другим.

Фотодинамическая терапия кожи головы при себорейном дерматите

В Telos Beauty применяется фотодинамическая терапия для волос и кожи головы. При себорейном дерматите она не относится к базовым методам лечения и не заменяет наружную противогрибковую и противовоспалительную терапию.

Врач может рассматривать фотодинамическую терапию как дополнительный метод после оценки активности воспаления, состояния кожи головы и общей клинической картины пациента.

Особенно важно не начинать аппаратное лечение вместо диагностики. Если у пациента выраженный зуд, покраснение, плотное шелушение или одновременно наблюдается выпадение волос, сначала необходимо определить, чем обусловлены эти симптомы и нет ли сопутствующего заболевания.

В Telos Beauty соблюдается последовательная тактика: диагноз → контроль активного воспаления → поддерживающая терапия → дополнительные методы по показаниям. Подробнее о принципе метода, показаниях и проведении процедуры читайте на странице «Фотодинамическая терапия для волос и кожи головы».

PRP-терапия при себорейном дерматите: когда она может быть уместна

PRP-терапия для волос не относится к базовым методам лечения себорейного дерматита. Её задача — не подавлять грибковый компонент заболевания и не заменять противовоспалительную терапию кожи головы.

Поэтому при активном себорейном дерматите — выраженном покраснении, зуде, жжении, плотном шелушении, корочках или болезненности кожи — сначала необходимо добиться контроля воспалительного процесса. Вопрос о PRP возникает когда одновременно существует самостоятельная проблема выпадения или поредения волос, для которой врач рассматривает плазмотерапию как дополнительный метод.

Например, себорейный дерматит может сочетаться с андрогенетической алопецией или с хроническим диффузным выпадением. В этом случае врачу важно разделить две задачи: отдельно стабилизировать заболевание кожи головы и отдельно определить тактику лечения волос.

Сначала необходимо понять причину выпадения: она может быть связана не только с воспалением кожи, но и с андрогенетической алопецией, телогеновым процессом, железодефицитом или другими факторами.

В Telos Beauty решение о PRP принимается после осмотра кожи головы и оценки диагноза. Если кожа находится в спокойном состоянии и существует отдельное показание со стороны волос, PRP может быть включена в комплексную программу как дополнительный метод, а не как лечение самого себорейного дерматита.

Мезотерапия при себорейном дерматите: когда она может обсуждаться

Мезотерапия волосистой части головы не относится к базовому лечению себорейного дерматита. Она не заменяет терапию, направленную на контроль воспаления, шелушения и симптомов заболевания кожи головы.

Если кожа активно воспалена, зудит, болит, покрыта выраженными чешуйками или корочками, инъекционные процедуры не должны становиться первым этапом лечения. В такой ситуации врачу важно сначала стабилизировать состояние кожи и только после этого обсуждать дополнительные методы.

Мезотерапия может рассматриваться не как лечение себорейного дерматита, а как дополнительная процедура при наличии отдельной трихологической задачи — например, если у пациента одновременно диагностировано выпадение волос и врач считает выбранный инъекционный протокол оправданным.

При этом принципиально важно не сводить выпадение волос на фоне себорейного дерматита к «нехватке витаминов в коже головы». Причиной поредения может быть андрогенетическая алопеция, телогеновое выпадение, железодефицит или сочетание нескольких факторов.

Поэтому в Telos Beauty мезотерапию не назначают автоматически всем пациентам с себорейным дерматитом и выпадением волос. Сначала врач определяет состояние кожи и причину выпадения, а затем решает, есть ли у процедуры самостоятельная клиническая задача.

Микронидлинг кожи головы при себорейном дерматите

Микронидлинг — это метод контролируемого микроигольчатого воздействия на кожу головы. Он может использоваться в трихологии как дополнительный метод при отдельных вариантах выпадения волос, но не является стандартным лечением себорейного дерматита.

При активном воспалении кожи проведение микроигольчатого воздействия требует особенно осторожного подхода. Выраженное покраснение, болезненность, зуд, корочки, повреждения кожи или активное воспаление являются поводом сначала лечить заболевание кожи головы, а не усиливать механическое воздействие на неё.

Основная ошибка — рассматривать микронидлинг как универсальный способ «улучшить кровообращение», «накормить фолликулы» или «пробудить спящие волосы». Такая логика не учитывает диагноз и может увести пациента от лечения реальной причины выпадения.

Вопрос о микронидлинге имеет смысл обсуждать после стабилизации состояния кожи, если у пациента сохраняется отдельная трихологическая проблема и врач видит показания к дополнительной стимуляции в рамках комплексной терапии.

Например, при сочетании себорейного дерматита с андрогенетической алопецией сначала необходимо контролировать воспаление кожи головы и сформировать базовую терапию самой алопеции. Только после этого можно оценивать целесообразность микронидлинга как дополнительного метода.

В Telos Beauty решение о микроигольчатых процедурах принимается не по наличию перхоти или выпадения как таковых, а по диагнозу, активности воспаления и общей лечебной стратегии.

Микроигольчатый радиочастотный метод при себорейном дерматите

Микроигольчатый радиочастотный метод для кожи головы сочетает микроигольчатое воздействие с подачей радиочастотной энергии в ткани. Это отдельная аппаратная технология и её нельзя отождествлять с обычным микронидлингом.

При себорейном дерматите данный метод не является базовой терапией заболевания. Особенно важно состояние кожи в момент процедуры. При активном воспалении, выраженном раздражении, болезненности или нарушении целостности кожи сначала необходимо добиться контроля дерматологического процесса.

После стабилизации состояния врач может отдельно оценивать, есть ли у пациента показания к микроигольчатому радиочастотному воздействию со стороны волос — например, в составе комплексной программы при подтверждённой алопеции. Здесь также важно разделять две задачи: лечение кожи головы и лечение выпадения волос. Себорейный дерматит требует контроля воспаления, а алопеция — собственной диагностической и лечебной стратегии.

В Telos Beauty микроигольчатый радиочастотный метод рассматривается как инструмент, а не как универсальная процедура для всех пациентов с перхотью, жирностью кожи и выпадением волос.

Почему Telos Beauty не назначает процедуры всем пациентам одинаково

Себорейный дерматит, выпадение волос и снижение плотности могут существовать одновременно, но это не означает, что их нужно лечить одной процедурой. У одного пациента достаточно правильно подобранной наружной терапии кожи головы. Другому необходимо одновременно лечить андрогенетическую алопецию. У третьего присутствует телогеновое выпадение после болезни или стресса, которое требует совсем другой тактики.

Поэтому врач сначала отвечает на несколько вопросов:

• есть ли активное воспаление кожи головы;
• какой диагноз объясняет зуд, шелушение или перхоть;
• есть ли самостоятельная алопеция;
• нужно ли дополнительное обследование;
• есть ли показания к процедурам;
• не противопоказано ли вмешательство на текущем этапе;
• какую конкретную задачу должна решать каждая процедура.

Такой подход позволяет не подменять лечение заболевания кожи процедурами для волос и не назначать пациенту избыточную терапию. Основной принцип Telos Beauty: сначала диагноз и базовая терапия, затем дополнительные методы по показаниям.

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ-ТРИХОЛОГУ

Нужны ли витамины, добавки и капельницы

Себорейный дерматит сам по себе не является показанием к универсальному курсу витаминов или внутривенных капельниц. Если у пациента одновременно существует доказанный железодефицит, другое дефицитное состояние или системное заболевание, оно лечится по отдельным медицинским показаниям.

Например, связь железодефицита с выпадением волос рассматривается отдельно в материале «Железодефицит и выпадение волос». То есть мы не лечим себорейный дерматит «ферритином», но и не игнорируем клинически значимые сопутствующие состояния.

Что делать, если анализы нормальные, а себорейный дерматит остаётся

Это вполне возможная и нередкая ситуация. Себорейный дерматит является заболеванием кожи и не обязан сопровождаться изменениями общего анализа крови, уровня гормонов, витаминов или других лабораторных показателей. При типичной клинической картине диагноз в первую очередь устанавливается на основании жалоб, осмотра и состояния кожи головы. Нормальные анализы не исключают себорейный дерматит и не означают, что симптомы должны исчезнуть сами.

Если заболевание сохраняется, врачу важно оценить не только результаты лабораторных исследований, но и активность воспаления, характер шелушения, состояние кожного барьера, эффективность предыдущей терапии и правильность её применения.

Дополнительные анализы имеют смысл тогда, когда существуют отдельные клинические показания — например, выраженное выпадение волос, признаки эндокринного нарушения или другое сопутствующее состояние. В остальных случаях лечение строится вокруг контроля заболевания кожи, а не вокруг бесконечного поиска отклонения в анализах.

Почему себорейный дерматит возвращается

Рецидив себорейного дерматита не обязательно означает, что предыдущее лечение было неэффективным или препарат «перестал работать». Себорейный дерматит относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи. После правильно проведённой терапии воспаление, зуд и шелушение могут полностью или почти полностью исчезнуть, однако склонность кожи к повторным обострениям сохраняется.

На течение заболевания могут влиять индивидуальные особенности кожи, активность сальных желез, состояние кожного барьера, сезонные изменения, стресс, изменение привычного ухода и другие факторы. При этом у конкретного пациента далеко не всегда удаётся выделить один единственный провоцирующий фактор. Поэтому лечение обычно состоит не из одного курса «до исчезновения перхоти», а из двух этапов:

• терапия активного обострения — уменьшение воспаления, зуда и шелушения;
• поддерживающая схема после улучшения — для снижения риска повторных обострений и сохранения ремиссии.

Если симптомы начинают возвращаться всё чаще, становятся выраженнее или перестают отвечать на привычную терапию, врачу важно повторно оценить диагноз, состояние кожи головы и схему лечения. Иногда под привычной «себореей» может скрываться или присоединяться другое заболевание кожи.

Мнение врача Telos Beauty

«Одна из самых частых ошибок, которую мы видим на приёме, — пациент несколько месяцев лечит “перхоть”, постоянно меняя шампуни, хотя проблема уже давно требует врачебной диагностики. Вторая крайность — человек приходит с обычным себорейным дерматитом и уверен, что ему необходимо найти серьёзный гормональный сбой или сдать десятки анализов.

Для врача важно сначала посмотреть на кожу. Есть ли воспаление? Как выглядят чешуйки? Есть ли изменения за ушами или на лице? Не скрывается ли за “себореей” псориаз, контактный дерматит или другое заболевание? И отдельно — действительно ли выпадение волос связано с воспалением кожи или у пациента параллельно развивается самостоятельная алопеция.

Хорошая трихология начинается не с процедуры и не с списка анализов. Она начинается с правильного диагноза. Если мы контролируем заболевание кожи, понимаем механизм выпадения волос и только потом выбираем терапию, пациент получает гораздо более прогнозируемую и медицински обоснованную тактику».

Почему при себорейном дерматите стоит обратиться в Telos Beauty

Себорейный дерматит часто воспринимают как обычную перхоть, поэтому многие пациенты месяцами самостоятельно меняют шампуни и лечебные средства. Но сходные симптомы — зуд, шелушение, покраснение и воспаление — встречаются и при других заболеваниях кожи головы.

Поэтому важна не только терапия, но и точная диагностика. В Telos Beauty врач оценивает состояние кожи и волос комплексно и определяет, действительно ли речь идёт о себорейном дерматите, нет ли другого заболевания и связано ли выпадение волос с воспалением кожи или развивается самостоятельно.

Диагностика начинается с врача, а не с процедуры

На приёме врача-трихолога оцениваются характер шелушения, выраженность покраснения и зуда, локализация изменений, состояние фолликулярных устьев и наличие сопутствующего выпадения волос. Это позволяет не лечить «перхоть» одинаково у всех пациентов и не назначать аппаратные процедуры до постановки диагноза.

Врач проводит дифференциальную диагностику

Себорейный дерматит может напоминать псориаз кожи головы, контактный дерматит, грибковые инфекции и другие воспалительные состояния. Некоторые заболевания требуют принципиально другой лечебной тактики. Если симптомы необычны, заболевание плохо отвечает на стандартное лечение или появляются болезненность, корочки, гнойничковые элементы либо очаговое выпадение волос, врач расширяет диагностический поиск.

Трихоскопия используется тогда, когда она действительно нужна

При необходимости проводится трихоскопия волос и кожи головы. Исследование помогает врачу детально оценить кожу при увеличении, характер чешуек, воспалительные изменения, состояние фолликулярных устьев и волос. Трихоскопия особенно полезна, если себорейный дерматит сопровождается выпадением волос или клиническая картина требует уточнения.

Мы не объясняем любое выпадение волос себорейным дерматитом

У пациента могут одновременно существовать два заболевания. Например, себорейный дерматит может сочетаться с андрогенетической алопецией или телогеновым выпадением волос. Поэтому, если уменьшается плотность, расширяется пробор, появляются залысины или волосы становятся заметно тоньше, врач отдельно оценивает причину выпадения.

Базовое лечение стоит на первом месте

При активном себорейном дерматите приоритетом является контроль воспаления, зуда и шелушения с помощью правильно подобранной наружной терапии и лечебного ухода. Мы не подменяем лечение заболевания кожи PRP-терапией, мезотерапией, фотодинамической терапией или другими процедурами.

Дополнительные методы подключаются только по показаниям

После стабилизации состояния кожи врач может обсуждать дополнительные методы, если существует отдельная диагностическая задача — например, лечение сопутствующей алопеции. Для этого в Telos Beauty доступны PRP-терапия, мезотерапия волосистой части головы, фотодинамическая терапия кожи головы и другие методы, но каждый из них рассматривается применительно к конкретному диагнозу.

Анализы назначаются по клиническим показаниям

При типичном себорейном дерматите не требуется автоматически сдавать большие панели гормонов, витаминов и микроэлементов. Если одновременно существует выраженное выпадение волос или другие симптомы, врач может рекомендовать лабораторную диагностику при выпадении волос по конкретной медицинской гипотезе.

Врач помогает сформировать поддерживающую схему

Себорейный дерматит склонен к рецидивам. Поэтому пациенту важно не только снять текущее обострение, но и понимать, что делать после улучшения. Врач определяет режим лечебных средств, частоту мытья, поддерживающий уход и признаки, при которых необходимо повторно обратиться на консультацию.

Опыт направления Telos Beauty с 2007 года

Telos Beauty занимается диагностикой заболеваний волос и кожи головы с 2007 года. Для нас особенно важны сложные сочетанные ситуации, когда у пациента одновременно присутствуют воспалительное заболевание кожи и самостоятельное выпадение волос. Основной принцип Telos Beauty: сначала точный диагноз и базовая терапия, затем дополнительные методы по показаниям.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В TELOS BEAUTY

Себорейный дерматит и выпадение волос: когда нужна дополнительная диагностика

Если вместе с зудом и шелушением пациент замечает значимое снижение плотности волос, врач должен ответить на отдельный вопрос: является ли выпадение следствием текущего воспаления или существует другая причина. Особенно важна дополнительная диагностика, если:

• расширяется центральный пробор;
• появляются залысины в височно-лобной области;
• постепенно редеет макушка;
• волосы стали заметно тоньше;
• выпадение началось через несколько месяцев после болезни, операции или выраженного стресса;
• появились отдельные очаги без волос;
• есть болезненность, жжение или признаки рубцевания.

В таких ситуациях врач может дополнительно использовать фототрихограмму или лабораторные исследования по показаниям.

Когда нужно особенно быстро обратиться к врачу

Не каждое шелушение требует срочного обращения, но существуют симптомы, при которых не следует месяцами экспериментировать с домашними средствами.

• быстро прогрессирующее выпадение волос;
• появление участков рубцевания;
• исчезновение видимых фолликулярных отверстий;
• выраженная болезненность кожи;
• жжение;
• гнойничковые элементы;
• мокнутие;
• кровоточивость после минимального воздействия;
• быстро увеличивающиеся воспалительные очаги;
• участки обломанных волос;
• отсутствие эффекта от правильно проводимого лечения.

При подозрении на воспалительный рубцовый процесс особенно важна ранняя диагностика, потому что разрушенные фолликулы восстановить невозможно. Подробнее — в статье о рубцовой алопеции.

Как подготовиться к приёму врача

Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Перед консультацией желательно:

• не пытаться непосредственно перед визитом полностью удалить все чешуйки;
• не наносить на кожу большое количество маскирующих продуктов;
• взять с собой список средств и лекарств, которые уже применялись;
• если есть фотографии выраженного обострения — показать их врачу;
• принести результаты предыдущих обследований, если они проводились.

Не нужно специально прекращать лечение на длительный срок без рекомендации врача только для того, чтобы «показать заболевание во всей красе».

Цена диагностики и лечения себорейного дерматита в Москве

Стоимость зависит от того, требуется ли только консультация врача, необходима ли трихоскопия и какие методы лечения будут назначены после диагностики. Мы не формируем для всех пациентов одинаковую программу процедур: при себорейном дерматите объём терапии определяется состоянием кожи и выраженностью заболевания.

ЗВЕЗДНЫЕ ГОСТИ

Нонна Гришаева

Заслуженная артистка РФ, актриса театра, кино и телевидения, телеведущая и певица

Ирина Клявер

Жена известного певца Дениса Клявера

Награда Glamour

Юлия Барановская

Российская радио- и телеведущая

Антон Привольнов

Российский телеведущий, актер, ведущий программ "Контрольная закупка" и "Доброе утро"

Хакамада Ирина

Экономист, политический и государственный деятель, журналист, публицист, писательница, теле- и радиоведущая. Депутат Государственной думы

Группа Reflex

Российская поп-группа

Игорь Семшов

Российский футболист, тренер, заслуженный мастер спорта

Александр Мостовой

Считается одним из лучших футболистов в истории сборной России

Анастасия Задорожная

Российская актриса кино, театра и телевидения, телеведущая и фотомодель

Оскар Кучера

Российский актер и телеведущий

Надежда Ангарская

Российская актриса и певица, телеведущая. Участница шоу «Comedy Woman»

Оксана Робски

Российская писательница и сценарист

Катя Лель

Российская певица и автор песен, исполнительница популярных песен

Слава

Российская певица, телеведущая, киноактриса, автор песен, лауреат нескольких музыкальных ежегодных премий «Песня года»

Мария Миронова

Советская и российская актриса театра, кино и дубляжа, продюсер, народная артистка Российской Федерации

Елена Ищеева

Российская теле- и радиоведущая, журналистка

Дарья Гаузер

Известный российский модельер, дизайнер одежды

Ольга Филиппова

Российская актриса театра и кино

Любовь Толкалина

Российская актриса театра и кино

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ И ЗАПИСАТЬСЯ

Частые вопросы о себорейном дерматите

Можно ли полностью вылечить себорейный дерматит навсегда?

У взрослых заболевание часто имеет хроническое рецидивирующее течение. Цель лечения — добиться контроля симптомов и максимально длительной ремиссии, а не обещать отсутствие обострений на всю жизнь.

Себорейный дерматит заразен?

Нет. Он не передаётся другому человеку при контакте или через предметы быта.

Себорейный дерматит — это грибок?

Не в смысле обычной грибковой инфекции. Микроорганизмы рода Malassezia участвуют в развитии заболевания, но они также встречаются на коже здоровых людей.

Почему тогда назначают противогрибковые средства?

Потому что уменьшение активности Malassezia может снижать выраженность воспаления и шелушения. Это один из основных компонентов терапии, но не доказательство того, что пациент «заразился грибком».

Чем себорейный дерматит отличается от перхоти?

Перхоть — преимущественно описание шелушения. Себорейный дерматит включает воспалительный процесс и может сопровождаться покраснением, зудом и более выраженными изменениями кожи.

Жирная кожа головы означает себорейный дерматит?

Нет. Выраженная активность сальных желёз может быть индивидуальной особенностью и существовать без дерматита.

Можно ли мыть голову каждый день?

Да, если это соответствует состоянию кожи и используется подходящее средство. При выраженной жирности искусственно сокращать частоту мытья не обязательно.

Правда ли, что голову нужно «приучить» реже жирниться?

Нет убедительных оснований считать, что сальные железы можно таким образом «переучить». Частоту мытья выбирают по состоянию кожи.

Почему себорейный дерматит постоянно возвращается?

Потому что заболевание склонно к рецидивам. После снятия обострения может быть необходим поддерживающий режим ухода или лечения.

Может ли себорейный дерматит появиться из-за стресса?

Стресс может совпадать с обострением или усиливать симптомы у некоторых пациентов, но это не означает, что заболевание имеет исключительно психологическую причину.

Нужно ли лечить кишечник при себорейном дерматите?

Не существует универсальной схемы лечения себорейного дерматита через желудочно-кишечный тракт. Если у пациента есть самостоятельные гастроэнтерологические жалобы, они требуют отдельной диагностики.

Нужно ли сдавать анализы на гормоны?

Не всем. Гормональные исследования назначаются при наличии клинических показаний, а не автоматически каждому пациенту с жирностью или перхотью.

Нужен ли анализ на витамины?

Для постановки диагноза себорейного дерматита стандартная большая витаминная панель не требуется. Исследования назначаются при конкретной медицинской гипотезе.

Может ли из-за себорейного дерматита выпадать много волос?

Активное воспаление и расчёсывание могут сопровождаться усиленным выпадением, но выраженное поредение требует исключения самостоятельной алопеции.

Вырастут ли волосы после лечения себорейного дерматита?

Это зависит от причины выпадения. Если фолликулы сохранены и выпадение связано с обратимым процессом, состояние может улучшаться. При самостоятельной андрогенетической или другой алопеции требуется отдельное лечение.

Что лучше — шампунь или лекарственный лосьон?

Они решают разные задачи. Выбор зависит от выраженности воспаления, локализации и стадии заболевания. Нередко врач сочетает несколько форм наружной терапии.

Можно ли пользоваться обычным косметическим шампунем между лечебными применениями?

Да, если средство хорошо переносится и не усиливает симптомы. Поддерживающий уход не обязательно должен состоять только из лекарственных шампуней.

Можно ли красить волосы при себорейном дерматите?

При активном воспалении и раздражении окрашивание лучше согласовать с врачом и иногда перенести до улучшения состояния кожи. Красители и другие химические средства могут дополнительно раздражать чувствительную кожу.

Можно ли сушить волосы феном?

Сам фен не является причиной себорейного дерматита. Но очень горячий воздух может усиливать дискомфорт и раздражение, поэтому предпочтительнее комфортный температурный режим.

Можно ли использовать масла на коже головы?

Не стоит считать масла универсальным лечением. Некоторые плотные масляные средства могут быть неудобны при выраженной жирности и себорейном дерматите. Уход лучше подбирать индивидуально.

Помогает ли пилинг кожи головы?

При выраженном накоплении чешуек врач действительно может использовать средства, облегчающие их удаление, но агрессивные домашние скрабы на воспалённой коже способны ухудшить состояние.

Нужна ли трихоскопия при себорейном дерматите?

Не обязательно каждому пациенту. Она особенно полезна при неоднозначной клинической картине, сочетании с выпадением волос и необходимости дифференциальной диагностики.

Можно ли делать PRP при себорейном дерматите?

PRP не является основным лечением себорейного дерматита. Если существует самостоятельное показание со стороны волос, возможность процедуры оценивают после контроля активного воспаления.

Когда нужно повторно обращаться к врачу?

Если лечение не даёт ожидаемого эффекта, симптомы изменились, появились выраженное выпадение, боль, мокнутие, гнойнички или другие нетипичные признаки, требуется повторная оценка диагноза.

К какому врачу обращаться с себорейным дерматитом кожи головы?

Заболевания волосистой части головы относятся к области дерматологии. Если одновременно присутствует выпадение или изменение структуры волос, удобен приём врача, работающего в трихологическом направлении.

Записаться на лечение себорейного дерматита в Москве

Если перхоть постоянно возвращается, кожа головы зудит, краснеет, быстро жирнеет или обычные шампуни дают только временный эффект, важно сначала определить, действительно ли речь идёт о себорейном дерматите.

В Telos Beauty врач оценивает состояние кожи и волос, при необходимости проводит трихоскопию, исключает другие причины шелушения и подбирает индивидуальную схему лечения и поддерживающего ухода. Если одновременно беспокоит выпадение волос, его причина оценивается отдельно — себорейный дерматит не должен автоматически объяснять любое поредение.

Telos Beauty занимается диагностикой и восстановлением волос и кожи головы с 2007 года. Наша задача — не назначить пациенту максимальное количество процедур, а определить заболевание и выбрать именно ту терапию, которая необходима в его ситуации.

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ-ТРИХОЛОГУ В TELOS BEAUTY